liu.seSearch for publications in DiVA
Change search
CiteExportLink to record
Permanent link

Direct link
Cite
Citation style
  • apa
  • harvard1
  • ieee
  • modern-language-association-8th-edition
  • vancouver
  • oxford
  • Other style
More styles
Language
  • de-DE
  • en-GB
  • en-US
  • fi-FI
  • nn-NO
  • nn-NB
  • sv-SE
  • Other locale
More languages
Output format
  • html
  • text
  • asciidoc
  • rtf
Adverse reactions to skin prick tests in children: prevalence and possible risk factors
Linköping University, Department of Clinical and Experimental Medicine, Pediatrics . Linköping University, Faculty of Health Sciences.
Linköping University, Department of Clinical and Experimental Medicine, Pediatrics . Linköping University, Faculty of Health Sciences. Östergötlands Läns Landsting, Centre of Paediatrics and Gynecology and Obstetrics, Department of Paediatrics in Linköping.
2009 (English)In: Pediatric Allergy and Immunology, ISSN 0905-6157, E-ISSN 1399-3038, Vol. 20, no 3, 273-278 p.Article in journal (Refereed) Published
Abstract [en]

Skin prick test (SPT) is usually considered to be a safe procedure, but recently there have been occasional case reports of generalized allergic reactions. This study was performed to delineate the prevalence of, and evaluate possible risk factors for, adverse reactions to SPT in a prospective study. Altogether 5,908 patients aged ≤18 yr from 11 different pediatric settings were included. The adverse reactions were classified into two groups: (1) Generalized allergic reactions (GAR), (2) Vasovagal reactions (VVR). Adverse reactions were observed in 14 out of 5,908 children examined with SPT. Seven of the adverse reactions were GARs and required medication, yielding a 0.12% risk for GAR. Seven of 14 were VVRs, giving the same risk, 0.12%. Identified risk factors for GAR were low age (<1 yr) (RR 6.28) and active eczema (RR 16.98). For VVR, the risk factors were female sex (RR 7.32) and multiple skin pricks performed on a single patient (p < 0.05). We conclude that GARs do occur, albeit rarely, so the need for proper emergency handling should always be acknowledged. The risk factors suggested may help to identify patients who need extra attention.

Place, publisher, year, edition, pages
2009. Vol. 20, no 3, 273-278 p.
Keyword [en]
skin tests, allergy and immunology, infant, child, preschool, child, adolescent, adverse effects, risk factors
National Category
Medical and Health Sciences
Identifiers
URN: urn:nbn:se:liu:diva-14558DOI: 10.1111/j.1399-3038.2008.00761.xOAI: oai:DiVA.org:liu-14558DiVA: diva2:23727
Available from: 2007-06-19 Created: 2007-06-19 Last updated: 2017-12-13
In thesis
1. Eczema in young children: aspects of clinical investigation and treatment
Open this publication in new window or tab >>Eczema in young children: aspects of clinical investigation and treatment
2007 (English)Doctoral thesis, comprehensive summary (Other academic)
Abstract [sv]

Bakgrund: Eksem förekommer hos 10-20% av barn i hela världen. En tredjedel av barnen med eksem har födoämnesallergi. Hos de flesta växer födoämnesallergin bort innan skolåldern. Förbättrat kliniskt omhändertagande och bättre förståelse av hur klinisk tolerans uppkommer är viktiga mål för forskning inom barnmedicin.

Studieupplägg: Denna doktorsavhandling baseras på studier av två grupper av barn. Den första är en stor grupp med misstänkt allergi som undersökts med pricktest vid ett tillfälle. Den andra gruppen består av små barn med eksem och misstänkt födoämnesallergi. Barnen påbörjade studien innan två års ålder och har sedan följts över tid till fyra och ett halvt års ålder.

Säkerhet vid pricktest: 5908 barn med en medelålder på 6 år och 5 månader, undersöktes med pricktest (SPT). Sju barn (0,12 %) reagerade med generaliserad allergisk reaktion (GAR), och behövde antiallergisk medicinering. Sju barn reagerade vasovagalt (VVR) med svimning eller ”nära-svimning”. Riskfaktorer för GAR var ålder <1 år (RR 6,28) och aktivt eksem (RR 16,98). Risken för VVR var högst hos tonårsflickor och barn/ungdomar undersökta med många allergen (många prickar) samtidigt, oavsett om de var positiva eller inte.

Effekt av lokalbehandling och födoämneselimination hos spädbarn med eksem: 123 barn, 52 flickor och 71 pojkar deltog i studien. Åldern varierade mellan 1-24 månader, med en medelålder på 8,4 månader vid studiens början. Kraven för att få delta var eksem och/eller misstänkt födoämnesallergi. Diagnos av eksem gjordes med stöd av Hanifin och Rajkas kriterier. Eksemgrad bedömdes med instrumentet SCORAD. Barnen bedömdes vid två tillfällen med ca sex veckors mellanrum. 62 % av barnen hade positiv pricktest för födoämnen. SCORAD-värdena i gruppen med positiv pricktest var högre än i gruppen med negativ pricktest, barnen som var födoämnessensibiliserade hade alltså svårare eksem.

Efter sex veckors behandling; födoämneselimination+ lokalbehandling hos SPTpositiva barn; endast lokalbehandling hos SPT-negativa barn; var det ingen skillnad i eksemens svårighetsgrad mellan de två grupperna. Både födoämnessensibiliserade och icke födoämnessensibiliserade förbättrades signifikant av behandling. En grupp med negativ pricktest, men med påvisade antikroppar mot födoämnen i blodet (analyserade först i efterhand), som behandlades enbart med lokalbehandling förbättrade sina eksem lika mycket som de barn som också ställts på eliminationskost.

Antikroppar i blod och saliv i relation till toleransutveckling: Serumnivåer av total- samt ägg- och mjölkspecifika antikroppar av IgE, IgG1 och IgG4 analyserades. I saliv analyserades totalnivåer av sekretoriskt IgA samt specifikt IgA mot mjölk och ägg. Prover togs vid studiens början, efter sex veckor samt vid 4,5 års ålder. Barn som var sensibiliserade mot mjölk och/eller ägg, men som tålde dessa födoämnen vid 4,5 års ålder hade högre IgG4 nivåer och högre IgG4/IgE-kvot vid studiens början, än de barn som ej uppnått tolerans. De högsta IgG4/IgE-kvoterna sågs hos barnen med negativt pricktest men positivt specifikt IgE i blod. Under den första korta observationsperioden på sex veckor sågs ingen påverkan på barnens antikroppsnivåer.

Recept/metodutvecklande och resultat av öppna och dubbel-blinda placebokontrollerade födoämnesprovokationer: Efter recept och metodutveckling för födoämnesprovokationer med mjölk och ägg, utfördes 52 provokationer på 39 barn. Fyra barn, alla provocerade blint, reagerade på provokationen.

Generella slutsatser: Risken för generaliserade allergiska reaktioner vid pricktest är liten hos barn och tonåringar, men den finns. Riskfaktorer är låg ålder och aktivt eksem. Vasovagala reaktioner är lika vanliga som generaliserade allergiska reaktioner.

Lokalbehandling/smörjning ger signifikant förbättring av eksem. Elimination av födoämnen kanske inte är nödvändigt hos eksembarn med sensibilisering för mjölk och ägg under förutsättning att hudvården sköts noga. Höga IgG4/IgE-kvoter av specifika antikroppar mot födoämnen kan vara associerat med snabbare toleransutveckling, och kan stödja idén med fortsatt allergenexponering hos födoämnessensibiliserade barn.

Recept på beredningar som väl maskerar komjölk och ägg, vid öppna och blindade födoämnesprovokationer, är en god hjälp vid provokationer av små barn som ofta är misstänksamma mot nya smaker och konsistenser av mat.

Abstract [en]

Background: Eczema affects at least 20 % of children worldwide, and 1/3 of them also have food allergy. In most children, the food allergy is temporary. Improved clinical management and better understanding of etiological mechanisms underlying the tolerance development are target issues in paediatric research.

Study design: The thesis is based on two study groups. The first is a large group of children with suspected allergy investigated with skin prick test in a cross-sectional study. The second group is a cohort of infants with eczema and/or suspected food allergy before 2 years of age, investigated prospectively with follow-up to 4.5 years of age.

Safety of skin prick test (SPT): 5908 children with a mean age of 6.4 years (range: 1 month – 18 years) were investigated with SPT. Seven children, i.e. 0.12%, displayed a generalized allergic reaction (GAR), necessitating pharmacological treatment. Seven children showed a vasovagal reaction (VVR). Risk factors for GAR were age < 1 year (RR 6.28) and eczema (RR 16.98). The risk for VVR was highest among female adolescents, and children investigated with multiple skin pricks.

The effect of skin care and food elimination on eczema in infants: 123 children, 52 girls and 71 boys, with a mean age of 8.4 months (range: 1-24 months) were recruited due to eczema and/or suspected food allergy. For diagnosis of eczema, the Hanifin and Rajka criteria were used, and for scoring of eczema severity SCORAD. The infants were investigated twice with an interval of 6 weeks. 62% showed positive SPTs. The SCORAD was higher among the sensitized children before treatment compared to not sensitized children. After treatment, i.e. skin care for all and elimination diet for sensitized children, there was no difference regarding eczema severity. Both SPT-positive and SPT-negative children decreased their SCORAD values significantly after treatment. A SPT-negative subgroup, with circulating specific IgE to milk/egg, was only treated with skin care, but these children improved their eczema to the same extent as those also treated with an elimination diet.

Serum and salivary antibodies and achievement of tolerance Analyses were performed regarding: serum levels of total and egg- and milk-specific IgE antibodies, IgG1 and IgG4 antibodies to β-lactoglobulin (BLG) and ovalbumin (OVA); and salivary levels of total IgA, total SIgA and salivary IgA antibodies to OVA and BLG. Samples were drawn at inclusion, after 6 weeks of intervention (skin care, elimination diet), and at 4.5 years of age. Children sensitized to egg and/or milk who had developed tolerance at 4 ½ years of age had higher levels of IgG4 antibodies to OVA and BLG and also higher IgG4/IgE ratios on inclusion in the study, than those who remained non-tolerant. The highest IgG4/IgE ratios were found in children with circulating IgE antibodies to egg and/or milk but negative SPT on inclusion. The six-week treatment period did not significantly affect the levels of serum and salivary antibodies.

Recipes and outcomes of open and double-blinded food challenges in children: After development of recipes for open and blinded challenge with cow’s milk and egg, 52 challenges were performed in 39 children. 4 children, challenged blindly, had a positive outcome of the challenge.

General conclusions: The risk for generalized allergic reactions at SPT is low among children and teenagers, but allergic reactions do occur, and low age and eczema are risk factors. Vasovagal reactions occur as often as allergic reactions.

Skin care gives significant improvement of eczema severity. Elimination diet may not be needed in infants with sensitization to milk and/or egg, provided that the skin care is adequate.

High ratios of serum IgG4/IgE antibodies to food allergens may be associated with faster achievement of clinical tolerance, and may support the concept of benefit from continuing allergen exposure in sensitized children.

Recipes for masking of cow’s milk and egg in open or blinded food challenges may help to accomplish challenges in young children, often suspicious to unfamiliar tastes or textures.

Place, publisher, year, edition, pages
Linköping: Linköping University Electronic Press, 2007. 66 p.
Series
Linköping University Medical Dissertations, ISSN 0345-0082 ; 999
Keyword
allergy, eczema, skin tests, food allergy, food challenge, IgG4, IgE, elimination diet, SCORAD, children, infants, adolescents
National Category
Immunology in the medical area
Identifiers
urn:nbn:se:liu:diva-9048 (URN)978-91-85831-96-8 (ISBN)
Public defence
2007-05-31, Berzeliussalen, Campus US, Linköpings Universitet, Linköping, 09:00 (English)
Opponent
Supervisors
Available from: 2007-06-19 Created: 2007-06-19 Last updated: 2012-01-30Bibliographically approved

Open Access in DiVA

No full text

Other links

Publisher's full textLink to Ph.D. thesis

Authority records BETA

Norrman, GunillaFälth-Magnusson, Karin

Search in DiVA

By author/editor
Norrman, GunillaFälth-Magnusson, Karin
By organisation
Pediatrics Faculty of Health SciencesDepartment of Paediatrics in Linköping
In the same journal
Pediatric Allergy and Immunology
Medical and Health Sciences

Search outside of DiVA

GoogleGoogle Scholar

doi
urn-nbn

Altmetric score

doi
urn-nbn
Total: 106 hits
CiteExportLink to record
Permanent link

Direct link
Cite
Citation style
  • apa
  • harvard1
  • ieee
  • modern-language-association-8th-edition
  • vancouver
  • oxford
  • Other style
More styles
Language
  • de-DE
  • en-GB
  • en-US
  • fi-FI
  • nn-NO
  • nn-NB
  • sv-SE
  • Other locale
More languages
Output format
  • html
  • text
  • asciidoc
  • rtf