liu.seSearch for publications in DiVA
Change search
CiteExportLink to record
Permanent link

Direct link
Cite
Citation style
  • apa
  • harvard1
  • ieee
  • modern-language-association-8th-edition
  • vancouver
  • oxford
  • Other style
More styles
Language
  • de-DE
  • en-GB
  • en-US
  • fi-FI
  • nn-NO
  • nn-NB
  • sv-SE
  • Other locale
More languages
Output format
  • html
  • text
  • asciidoc
  • rtf
Monetära ersättningsprinciper i hälso- och sjukvård
Linköping University, Department of Medical and Health Sciences, Health Technology Assessment and Health Economics. Linköping University, Faculty of Health Sciences.
2007 (Swedish)Report (Other academic)
Abstract [en]

To create economic incentives for those working in the health care sector, the choice and design of provider payment systems are important factors. In the first part of this paper a typology for classifying these payment systems is presented. Three dimensions are identified. The degree of activity indicates if there is a link between the provider’s activity and earnings. The time perspective indicates if the actual costs will influence the earnings of the provider, and the object indicates the area at which the incentives are aimed. The created incentives are also compared with general objectives of health care. Because economic incentives caused by payment systems constitute only part of all the factors that motivate those working in the health care sector, it is difficult to know what the final results of a new payment system will be. This is confirmed in the second part of this paper where the practical effects of different payment systems are investigated. One important, often forgotten motivator is the intrinsic motivation that derives from job satisfaction per se, compliance with ethical standards or standards of fairness (for one’s own sake), and the achievement of personal goals. To make use of desirable effects of provider payment systems and avoid undesirable effects, different payment principles are often combined. An interesting advance in this area is the great interest in mixing performance related payment with other payment principles. The fundamental objective of health care ought to be the production of health. In this perspective, payment related to health gains is of interest. The problem is measuring health gains in an objective way. Performance related payment to providers in the health care sector is outlined in the last part of the paper. To be able to design payment systems in the future that are as good as possible, both research and practical experience are needed.

Abstract [sv]

Styrning av verksamheter inom hälso- och sjukvården kan utföras på en mängd olika sätt. Det kan t.ex. ske med hjälp av övervakning,  bestraffning,  tävling, utgallring, explicita manualer, normer och ekonomiska incitament.

Denna  rapport  handlar  om  ekonomiska  incitament  i  samband  med  monetär ersättning. Det finns många vardagliga exempel på att ekonomiska incitament påverkar  människors  beteende.  Trängselskatter  minskar  bilåkandet,  skatter  på cigaretter  minskar  rökandet  (eller  ökar  smugglingen),  höga  marginalskatter minskar viljan att arbeta extra o.s.v. Genom att utforma monetär ersättning på olika sätt kan olika ekonomiska incitament skapas. Valet av ersättningsprincip är följaktligen ett sätt att styra hälso- och sjukvården mot önskade mål. Det finns tre  grundläggande  incitamentskomponenter  i  en  ersättningsprincip.  Dessa  är aktivitetsgrad, tidsperspektiv och objekt.  Aktivitetsgraden behandlar frågan om ersättningen  ska vara fast eller rörlig, d.v.s. om producenten  ska tjäna på att producera/prestera  mer. Tidsperspektivet  behandlar frågan om ersättningen ska bestämmas   i   förväg   (vara   prospektiv)   eller   bestämmas   efteråt   och   med utgångspunkt från hur mycket resurser som förbrukats (vara retrospektiv). Valet av tidsperspektiv  avgör  om ersättningen  ger incitament  att försöka  minimera kostnaderna.  Objektet  slutligen  avgör vad som ersätts och därmed också mot vilket område incitamenten inriktas. Objektet kan delas in i fyra olika områden; åtgärd, resultat, individ och period.

Rörliga  ersättningar  kallas  ofta prestationsersättningar  och utgår antingen  per utförd åtgärd eller baseras på resultat. Det förekommer både retrospektiva och prospektiva   rörliga  ersättningar.   Resultatbaserad   ersättning   baseras  på  om vårdproducenten  uppnått  ett  i  förväg  fastställt  resultat  eller  en  viss  resultat- förbättring.  Det  viktigaste  målet  för  hälso-  och  sjukvården  torde  vara  att producera  hälsa.  Att  använda  resultatbaserad  ersättning  för  att  ersätta  olika producenter med utgångspunkt från uppnådda hälsovinster är därför tilltalande. Denna  ersättningsform  är  trots  det  fortfarande  mycket  ovanlig  p.g.a.  svårig- heterna att mäta resultatet (hälsa) på ett invändningsfritt sätt.

Fasta ersättningarna  eller s.k. totalbudgetlösningar  innebär  att en fast summa betalas ut oberoende av prestation. Anslag och lön i form av månadslön eller timpenning  är  båda  exempel  på  fast  ersättning.  Fasta  ersättningar  är  ofta prospektiva men kan även innehålla retrospektiva element om storleken på årets anslag  är  beroende   av  förra  årets  kostnader.   Kapitation   som  innebär  att vårdproducenten  erhåller  en  fast  prospektiv  ersättning  per  listad  (ansluten) patient,  är  vanligt  förekommande  inom  primärvården.  Kapitation  är  en  fast ersättning  om patienterna  inte  har någon  möjlighet  att byta  vårdgivare.  Men kapitation blir mer rörlig till sin karaktär om patienterna har möjlighet att byta vårdgivare och utnyttjar detta.

Place, publisher, year, edition, pages
Linköping: Linköping University Electronic Press , 2007. , 91 p.
Series
CMT Report, ISSN 0283-1228 (print), 1653-7556 (online) ; 2007:2
Keyword [en]
Ekonomics, medical
Keyword [sv]
Hälso- och sjukvård, hälsoekonomi
National Category
Economics and Business
Identifiers
URN: urn:nbn:se:liu:diva-53972ISRN: LIU CMT RA/0702OAI: oai:DiVA.org:liu-53972DiVA: diva2:294417
Available from: 2007-09-03 Created: 2010-02-17 Last updated: 2014-10-28Bibliographically approved

Open Access in DiVA

Monetära ersättningsprinciper i hälso- och sjukvård(611 kB)1254 downloads
File information
File name FULLTEXT02.pdfFile size 611 kBChecksum SHA-512
aed27a10db0c451b5eff20a4b03314a70052965fcc505916b142261412f96d99c795cfef318aeb8ded83f59889aeaa63037f66d05f737c4dec5e78f62afe4c7d
Type fulltextMimetype application/pdf

Authority records BETA

Jacobsson, Fredrik

Search in DiVA

By author/editor
Jacobsson, Fredrik
By organisation
Health Technology Assessment and Health EconomicsFaculty of Health Sciences
Economics and Business

Search outside of DiVA

GoogleGoogle Scholar
Total: 1255 downloads
The number of downloads is the sum of all downloads of full texts. It may include eg previous versions that are now no longer available

urn-nbn

Altmetric score

urn-nbn
Total: 323 hits
CiteExportLink to record
Permanent link

Direct link
Cite
Citation style
  • apa
  • harvard1
  • ieee
  • modern-language-association-8th-edition
  • vancouver
  • oxford
  • Other style
More styles
Language
  • de-DE
  • en-GB
  • en-US
  • fi-FI
  • nn-NO
  • nn-NB
  • sv-SE
  • Other locale
More languages
Output format
  • html
  • text
  • asciidoc
  • rtf