Various aspects of hemithyroidectomy: Towards individualized treatment
2024 (English)Doctoral thesis, comprehensive summary (Other academic)
Abstract [en]
There are mainly two indications in patients with enlarged thyroid for which a hemithyroidectomy is recommended: (1) surgery as a therapeutic procedure to improve compression symptoms and (2) surgery as a diagnostic procedure to confirm or rule out thyroid malignancy. This thesis evaluates which patients benefit more from hemithyroidectomy and examines the patients' perspectives, which can provide knowledge that can be implemented in meetings with patients.
Paper I was a preclinical study of fine-needle aspiration cytology (FNAC) from the thyroid gland. The study evaluated if the addition of a molecular BRAF-V600E mutation analysis could detect more papillary thyroid cancers in the palpation-guided FNAC group. The results showed that adding BRAF-V600E mutation analysis might significantly increase the proportion of papillary thyroid cancers diagnosed preoperatively in the palpation-guided FNAC group.
Paper II was a retrospective cohort study from a well-established Scandinavian quality register (SQRTPA). Retrospective data for two different hemithyroidectomy indications were collected, to exclude malignancy or as a therapeutic procedure. The study showed that the excised thyroid weight was an independent risk factor for bleeding, and permanent recurrent laryngeal nerve paresis was less common in the excluding malignancy group.
Paper III was a prospective cohort study of patients with compressive symptoms who underwent hemithyroidectomy due to an enlarged thyroid. Seventy-two patients filled in four different questionnaires before and after hemithyroidectomy and objective measurements of the enlarged thyroid were registered before the operation. Most of the patients benefited from hemithyroidectomy, however, many patients had voice impairments 6 weeks after the operation. No correlation was found between the symptom changes and the preoperative measurements of the thyroid lobe.
Paper IV was a qualitative interview study on 16 patients with compression symptoms from an enlarged thyroid who underwent a hemithyroidectomy. The data were analysed using conventional content analysis. The analysis revealed two main categories. Patients experienced postoperative symptoms that affected their daily life and postoperative symptoms that made the patients develop coping strategies. A subcategory showed that the patients had concerns about the future.
This thesis reinforces that a successful choice of hemithyroidectomy begins with a well-informed patient and professional counselling based on the patient's condition and preferences. A holistic perspective of the patients is central for individualized treatment.
Abstract [sv]
Knölar i sköldkörteln är vanliga. Tryckbesvär mot luftstrupe eller matstrupe eller en synlig knöl på halsen är vanliga anledningar till att patienter söker vård. Utredningen innefattar anamnes, klinisk undersökning och ultraljudsundersökning av patienten. Om utredningen inte ger några misstankar om att knölen är elakartad, men tryckbesvären är uttalade kan hemityreoidektomi rekommenderas. Detta innebär en kirurgisk borttagning av halva sköldkörteln, i syfte att minska symtom. Vid misstanke om malignitet kan finnålsbiopsi göras, för att utesluta eller bekräfta malignitet. Punktionsmaterialen bedöms av en cytolog. Om cellformationerna anger låg misstanke om malignitet rekommenderas patienten hemityreoidektomi för att säkerställa diagnosen. Vid hög misstanke om malignitet rekommenderas hel borttagning av tyreoidea. Komplikationer är en risk vid kirurgin. Denna avhandling utvärderar vilka patienter som har mer nytta av att opereras med hemityreoidektomi samt undersöker patientperspektivet, vilket kan medföra kunskap som kan omsättas i mötet med patienterna.
Delstudie I är en preklinisk studie av finnålsaspirationscytologi (FNAC) från sköldkörteln. Två grupper av patienter undersöktes. Den ena gruppen utreddes med palpationsledda FNAC och den andra gruppen med ultraljudsledda FNAC. Studien utvärderar om tillägget av en molekylär BRAF-V600E mutationsanalys kan upptäcka fler papillär sköldkörtelcancer i den palpationsledda FNAC-gruppen. Studien visar att tillägget av BRAF-V600E mutationsanalys kan avsevärt öka andelen preoperativt diagnostiserad cancer i den palpationsledda FNAC-gruppen.
Delstudie II är en retrospektiv studie från ett väletablerat skandinaviskt kvalitetsregister, Scandinavian Quality Register for Thyroid, Parathyroid, and Adrenal Surgery (SQRTPA). När en hemityreoidektomi planeras finns huvudsakligen två indikationer. En indikation är kirurgi som ett terapeutiskt ingrepp för att förbättra trycksymtom från en förstorad sköldkörtel och en indikation är kirurgi som diagnostiskt ingrepp för att bekräfta eller utesluta malignitet i sköldkörteln. Retrospektiva data om dessa två grupper samlades in och analyserades avseende skillnader i komplikationsfrekvensen för blödningar, infektioner och avseende pares i stämbandsnerven. Resultaten visar att den opererade sköldkörtelns vikt var en oberoende riskfaktor för blödning. Bestående skador (6–12 månader) efter operationen i stämbands-nerven var mindre vanliga i gruppen som opererades i diagnostiskt syfte än hos de som opererades för att minska trycksymtom.
Delstudie III är en prospektiv studie som inkluderat patienter med trycksymtom från halsen som opererats med hemityreoidektomi på grund av förstorad sköldkörtel. Studien syftade till att utvärdera patientens symtomförändringar i det tidiga förloppet (6 veckor) efter hemityreoidektomi. Studien utvärderade också om de objektiva måtten på den förstorade sköldkörteln korrelerade med symtomförändringarna preoperativt eller postoperativt. Sjuttiotvå patienter uppfyllde inklusionskriterierna och fyllde i fyra olika frågeformulär före och efter hemityreoidektomi. Resultaten visar att de flesta patienterna gynnas av hemityreoidektomi, men en majoritet av patienterna led av röstförändringar sex veckor efter operationen. Inget samband hittades mellan symtomförändringarna och de preoperativa sköldkörtellobsmätningarna. Delstudie IV är en kvalitativ intervjustudie där patienterna i studien även ingår i Delstudie III. Sexton patienter med trycksymtom från förstorad sköldkörtel som opererades med hemityreoidektomi intervjuades tre veckor efter operationen. Data analyserades med konventionell innehållsanalys. Resultatet visade att patienter upplevde postoperativa symtom som påverkade deras dagliga liv och de postoperativa symtomen fick patienterna att utveckla anpassningsstrategier samt att patienterna upplevde oro för bestående komplikationer i framtiden.
Sammanfattningsvis uppvisar denna avhandling att ett framgångsrikt val av hemityreoidektomi börjar med en välinformerad patient och professionell rådgivning utifrån patientens förutsättningar och preferenser. Ett holistiskt patientperspektiv är centralt för en individualiserad behandling.
Place, publisher, year, edition, pages
Linköping: Linköping University Electronic Press, 2024. , p. 57
Series
Linköping University Medical Dissertations, ISSN 0345-0082 ; 1929
National Category
Surgery
Identifiers
URN: urn:nbn:se:liu:diva-208071DOI: 10.3384/9789180757393ISBN: 9789180757386 (print)ISBN: 9789180757393 (electronic)OAI: oai:DiVA.org:liu-208071DiVA, id: diva2:1902464
Public defence
2024-11-01, Belladonna Hall, building 511/ 10th floor, Campus US, Linköping, 09:00 (Swedish)
Opponent
Supervisors
Note
2024-10-01: ISBN (PDF) has been added in the E-version.
2024-10-012024-10-012024-10-01Bibliographically approved
List of papers